Mutual Ser (89%), Coosalud(84%), Comfamiliar(72%), Comparta(68%), Comfacor(68%), Caprecom(65%), Cajacopi(60%), Ambuq(53%), es el orden de la que mejor se comport\u00f3 a la que peor lo hizo en el a\u00f1o 2015, de las ocho Entidades Promotoras de Salud Subsidiadas (EPSS) que operan en Cartagena, seg\u00fan una auditor\u00eda del Departamento Administrativo Distrital de Salud \u2013DADIS.<\/p>\n
\u201cEste ranking le sirve tanto a los usuarios como a las EPS. Al usuario para que tome decisiones informado y escoja, no de manera deliberada, sino a consciencia, de la EPS a la que decida afiliarse. Y a las EPS para que se autoeval\u00faen, sepan concretamente en que est\u00e1n fallando y mejoren\u201d, explic\u00f3 la doctora Adriana Meza, directora del DADIS.<\/p>\n
La Direcci\u00f3n Operativa de Aseguramiento del DADIS, realiz\u00f3 este informe de auditor\u00eda en cumplimiento a la Ley 1438 de 2011, los 5 puntos evaluados son: Sistema de Informaci\u00f3n y Atenci\u00f3n al Usuario (SIAU), Calidad, Financiero, Proceso de Base de Datos y Jur\u00eddico.<\/p>\n
La verificaci\u00f3n del cumplimiento de estas EPS con sus obligaciones frente a los usuarios permite que brinden una atenci\u00f3n de calidad a los afiliados sobre los procesos de Afiliaci\u00f3n y Reporte de Novedades, Garant\u00eda de Acceso a los servicios a trav\u00e9s de la Red contratada, Pagos a la Red, y Sistemas de Informaci\u00f3n y Atenci\u00f3n a los usuarios.<\/p>\n
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Lo que se evalu\u00f3 en cada componente<\/strong><\/p>\n Financiero: <\/strong>\u00abSe inspeccion\u00f3 que del 100% de los recursos que hab\u00edan recibido por parte del Ministerio a nombre del Distrito de Cartagena y del DADIS fuesen invertidos en salud. Miramos que hubiesen sacado el 8% para la administraci\u00f3n y el resto lo hubiesen destinado solo para salud. Se tuvo en cuenta cuanto se les gir\u00f3 y cuanto invirtieron\u201d, explic\u00f3 Alberto Soto Garc\u00eda, director Operativo de Aseguramiento del DADIS e interventor de las EPS.<\/p>\n <\/p>\n SIAU:<\/strong> En el Sistema de Informaci\u00f3n y Atenci\u00f3n al Usuario (SIAU) se revis\u00f3 principalmente la respuesta que la EPS le est\u00e1n dando a las quejas, reclamaciones, tutelas, etc, interpuestas por los usuarios. Tambi\u00e9n, el seguimiento que ellos le estaban haciendo a esto y si hab\u00edan planes para atender y mejorar aquellos aspectos en los que se basaban las quejas.<\/p>\n <\/p>\n Calidad:<\/strong> Se evalu\u00f3 que las EPS tengan su sistema de referencia y contra referencia bien dise\u00f1ado, que est\u00e9n verificando que las IPS que contraten est\u00e9n habilitadas, que cuenten con los profesionales id\u00f3neos y que estos cumplan con los protocolos y gu\u00edas de atenci\u00f3n. Adem\u00e1s que ejecuten programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n Proceso de Base de Datos:<\/strong> Se examin\u00f3 que las EPS contaran con los equipos y software id\u00f3neos, que los formularios estuviesen bien diligenciados, que fuesen legibles, sin tachones, ni enmendaduras, que tuvieran sus soportes y estuvieran firmados por el usuario. Tambi\u00e9n se verific\u00f3 que la EPS hiciera entrega de los carn\u00e9s y de la carta de desempe\u00f1o y de derechos y deberes del usuario al momento de su afiliaci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n Jur\u00eddico:<\/strong> se evalu\u00f3 que la EPS tuviera una red de prestadores con contratos vigentes, es decir, del primero de enero al 31 de diciembre. Tambi\u00e9n se evalu\u00f3 que la EPS estuviera a paz y salvo los parafiscales y que tuviera la p\u00f3liza de alto costo. Esta \u00faltima, la p\u00f3liza de alto costo, evita que la EPS entre en un riesgo financiero que puede darse si la EPS tiene muchos pacientes con enfermedades de alto costo.<\/p>\n <\/p>\n Plan de mejoramiento<\/strong><\/p>\n Con esta auditor\u00eda, las EPS deber\u00e1n implementar estrategias que ayuden a elevar su calificaci\u00f3n en cada uno de los componentes donde presentaron debilidades e incumplimientos. Adem\u00e1s para el a\u00f1o 2016, la Direcci\u00f3n Operativa de Aseguramiento del DADIS, realizar\u00e1 los informes bimensuales sobre el comportamiento que vienen llevando las Entidades Prestadoras de Salud para asesorarlas, guiarlas y ayudarlas a fortalecerse.<\/p>\n Soto Garc\u00eda, director Operativo de Aseguramiento, resalt\u00f3 que copia de esta auditoria fue enviada a la Superintendencia Nacional de Salud, responsable de tomar acciones frente al incumplimiento reiterado de las EPS en los factores de Sistema de Informaci\u00f3n y Atenci\u00f3n al Usuario (SIAU), Calidad, Financiero, Proceso de Base de Datos y Jur\u00eddico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Mutual Ser (89%), Coosalud(84%), Comfamiliar(72%), Comparta(68%), Comfacor(68%), Caprecom(65%), Cajacopi(60%), Ambuq(53%), es el orden de la que mejor se comport\u00f3 a la que peor lo hizo en el a\u00f1o 2015, de las ocho Entidades Promotoras de Salud Subsidiadas (EPSS) que operan en Cartagena, seg\u00fan una auditor\u00eda del Departamento Administrativo Distrital de Salud \u2013DADIS. \u201cEste ranking le sirve tanto a los usuarios como a las EPS. 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